Difference between revisions of "CDA Release 2.0 Content Modules"

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Line 4: Line 4:
 
=== CDA Document Content Modules ===
 
=== CDA Document Content Modules ===
 
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.1|Medical Documents Specification}}{{
 
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.1|Medical Documents Specification}}{{
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.2|Medical Summary Specification|XDS-MS|XPHR|EDR|APS|FSA|EDES}}{{
+
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.2|Medical Summary Specification|XDS-MS|XPHR|EDR|APS|APR|FSA|EDES}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.3|Referral Summary Specification|XDS-MS|EDR|FSA}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.3|Referral Summary Specification|XDS-MS|EDR|FSA}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.4|Discharge Summary Specification|XDS-MS|FSA}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.4|Discharge Summary Specification|XDS-MS|FSA}}{{
Line 23: Line 23:
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.2|Employer and School Contacts|XDS-MS|XPHR}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.2|Employer and School Contacts|XDS-MS|XPHR}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.3|Healthcare Providers and Pharmacies|XDS-MS|XPHR}} {{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.3|Healthcare Providers and Pharmacies|XDS-MS|XPHR}} {{
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.4|Patient Contacts|XDS-MS|XPHR|APR}}{{
+
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.4|Patient Contacts|XDS-MS|XPHR|APR|APS}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.4.1|Spouse|XDS-MS|XPHR|APR|APS}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.4.1|Spouse|XDS-MS|XPHR|APR|APS}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.4.2|Father of Fetus|XDS-MS|XPHR|APR|APS}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.4.2|Father of Fetus|XDS-MS|XPHR|APR|APS}}{{
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.5|Authorization}}{{
+
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.5|Authorization}}
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.6|Consent Service Events|BPPC}}
 
  
 
=== CDA Section Content Modules ===
 
=== CDA Section Content Modules ===
Line 51: Line 50:
 
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.4|History of Present Illness|XDS-MS|EDES|EDR}}{{
 
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.4|History of Present Illness|XDS-MS|EDES|EDR}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.5|Hospital Course|XDS-MS}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.5|Hospital Course|XDS-MS}}{{
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.6|Active Problems|XDS-MS|XPHR|EDR|APS}}{{
+
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.6|Active Problems|XDS-MS|XPHR|EDR|APS|APR}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.7|Discharge Diagnosis|XDS-MS}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.7|Discharge Diagnosis|XDS-MS}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.8|Resolved Problems|XDS-MS|XPHR|EDR|EDES}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.8|Resolved Problems|XDS-MS|XPHR|EDR|EDES}}{{
Line 59: Line 58:
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.11|List of Surgeries|XDS-MS|XPHR|EDR|EDES}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.11|List of Surgeries|XDS-MS|XPHR|EDR|EDES}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.12|Coded List of Surgeries|XDS-MS|XPHR|EDES}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.12|Coded List of Surgeries|XDS-MS|XPHR|EDES}}{{
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.13|Allergies and Other Adverse Reactions|XDS-MS|XPHR|APS|EDR|EDES}}{{
+
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.13|Allergies and Other Adverse Reactions|XDS-MS|XPHR|APS|APR|EDR|EDES}}{{
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.14|Family Medical History|XDS-MS|XPHR|APS|EDR|EDES}}{{
+
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.14|Family Medical History|XDS-MS|XPHR|APS|APR|EDR|EDES}}{{
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.15|Coded Family Medical History|XDS-MS|XPHR|APS|EDR|EDES}}{{
+
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.15|Coded Family Medical History|XDS-MS|XPHR|APS|APR|EDR|EDES}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.5|Pre-procedure Family Medical History|PPHP}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.5|Pre-procedure Family Medical History|PPHP}}{{
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.16|Social History|XDS-MS|XPHR|APS|EDR|EDES}}{{
+
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.16|Social History|XDS-MS|XPHR|APS|APR|EDR|EDES}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.17|Functional Status|XDS-MS|XPHR|FSA}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.17|Functional Status|XDS-MS|XPHR|FSA}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.12.2.1|Coded Functional Status|XDS-MS|XPHR|FSA}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.12.2.1|Coded Functional Status|XDS-MS|XPHR|FSA}}{{
Line 74: Line 73:
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.1|Hazardous Working Conditions|XPHR}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.1|Hazardous Working Conditions|XPHR}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.4|Pregnancy History|XPHR|EDES}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.4|Pregnancy History|XPHR|EDES}}{{
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.11.2.2.1|Estimated Delivery Date Section|APS}}{{
+
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.11.2.2.1|Estimated Delivery Date Section|APS|APR}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.5|Medical Devices|XPHR}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.5|Medical Devices|XPHR}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.6|Foreign Travel|XPHR}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.6|Foreign Travel|XPHR}}{{
Line 88: Line 87:
 
This section contains section content modules that describe activities surrounding the use of medication.
 
This section contains section content modules that describe activities surrounding the use of medication.
 
|Body=
 
|Body=
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19|Medications|XDS-MS|XPHR|EDR|EDES|APS}}{{
+
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TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.20|Admission Medication History|XDS-MS}}{{
 
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TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.21|Medications Administered|XDS-MS|EDES}}{{
 
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TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.22|Hospital Discharge Medications|XDS-MS}}{{
 
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TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.23|Immunizations|XDS-MS|XPHR|EDR|EDES|APS}}
+
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.23|Immunizations|XDS-MS|XPHR|EDR|EDES|APS|APR}}
 
}}
 
}}
 
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{{HeadingIfBody|Heading=
Line 100: Line 99:
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.15|Physical Exam (with subsections)|XDS-MS|EDR|EDES}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.15|Physical Exam (with subsections)|XDS-MS|EDR|EDES}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.26|Hospital Discharge Physical Exam|XDS-MS}}{{
 
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TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.25|Vital Signs|XDS-MS|EDR|EDES|APS|PPHP}}{{
+
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.25|Vital Signs|XDS-MS|EDR|EDES|APS|APR|PPHP}}{{
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.2|Coded Vital Signs|XDS-MS|EDR|EDES|APS|PPHP}}{{
+
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.2|Coded Vital Signs|XDS-MS|EDR|EDES|APS|APR|PPHP}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.16|General Appearance|XDS-MS|EDR|EDES}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.16|General Appearance|XDS-MS|EDR|EDES}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.48|Visible Implanted Medical Devices|PPHP}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.48|Visible Implanted Medical Devices|PPHP}}{{
Line 139: Line 138:
 
This section provides content modules for sections that describe the plan of care intended for the patient.
 
This section provides content modules for sections that describe the plan of care intended for the patient.
 
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|Body=
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.31|Care Plan|XDS-MS|XPHR|EDR|EDES|PPHP|APS}}{{
+
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.31|Care Plan|XDS-MS|XPHR|EDR|EDES|PPHP|APS|APR}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.5|Assessment and Plan|EDES}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.5|Assessment and Plan|EDES}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.32|Discharge Disposition|XDS-MS|EDR|EDES}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.32|Discharge Disposition|XDS-MS|EDR|EDES}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.33|Discharge Diet|XDS-MS}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.33|Discharge Diet|XDS-MS}}{{
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.34|Advance Directives|XDS-MS|XPHR|EDR|EDES|PPHP|APS}}{{
+
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.34|Advance Directives|XDS-MS|XPHR|EDR|EDES|PPHP|APS|APR}}{{
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.35|Coded Advance Directives|XDS-MS|XPHR|EDR|EDES|PPHP|APS}}{{
+
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.35|Coded Advance Directives|XDS-MS|XPHR|EDR|EDES|PPHP|APS|APR}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.40|Procedure Care Plan|PPHP}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.40|Procedure Care Plan|PPHP}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.45|Procedure Care Plan Status Report|PPHP}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.45|Procedure Care Plan Status Report|PPHP}}{{
Line 154: Line 153:
 
==== Procedures Performed ====
 
==== Procedures Performed ====
 
|Body=
 
|Body=
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.38|Patient Education and Consents|PPHP}}{{
+
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.38|Patient Education and Consents|PPHP|APR}}{{
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.39|Coded Patient Education and Consents|PPHP}}{{
+
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.39|Coded Patient Education and Consents|PPHP|APR}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.11|Procedures Performed|EDES}}
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.11|Procedures Performed|EDES}}
 
}}
 
}}
Line 163: Line 162:
 
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.42|Pre-procedure Impressions|PPHP}}{{
 
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.42|Pre-procedure Impressions|PPHP}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.44|Pre-procedure Risk Assessment|PPHP}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.44|Pre-procedure Risk Assessment|PPHP}}{{
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.11.2.2.2|ACOG Visit Summary Flowsheet Section|APS}}{{
+
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.11.2.2.2|Visit Summary Flowsheet Section|APS|APR}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.7|Progress Note|EDES}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.7|Progress Note|EDES}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.9|ED Diagnoses|EDES}}
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.9|ED Diagnoses|EDES}}
Line 201: Line 200:
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.3|Family History Observation|XDS-MS|XPHR|EDR|EDES|QED}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.3|Family History Observation|XDS-MS|XPHR|EDR|EDES|QED}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.4|Social History Observation|XDS-MS|XPHR|EDR|EDES|QED}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.4|Social History Observation|XDS-MS|XPHR|EDR|EDES|QED}}{{
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.5|Pregnancy Observation|XDS-MS|XPHR|EDR|EDES|APS}}{{
+
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.5|Pregnancy Observation|XDS-MS|XPHR|EDR|EDES|APS|APR}}{{
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.11.2.3.1|Estimated Delivery Date Observation|APS}}{{
+
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.11.2.3.1|Estimated Delivery Date Observation|APS|APR}}{{
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.11.2.3.2|ACOG Visit Summary Battery|APS}}{{   
+
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.11.2.3.2|ACOG Visit Summary Battery|APS|APR}}{{   
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.7|Advance Directive Observation|XDS-MS|XPHR|EDR|EDES|APS}}{{
+
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.7|Advance Directive Observation|XDS-MS|XPHR|EDR|EDES|APS|APR}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.6|Blood Type Observation|XPHR}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.6|Blood Type Observation|XPHR}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.14|Encounters|XDS-MS|XPHR|EDR|EDES}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.14|Encounters|XDS-MS|XPHR|EDR|EDES}}{{
Line 213: Line 212:
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.17|Coverage Entry|XPHR}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.17|Coverage Entry|XPHR}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.18|Payer Entry|XPHRA}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.18|Payer Entry|XPHRA}}{{
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.12.3.1|Pain Score Observation|XPHR|XDS-MS|FSA|EDES|APS}}{{
+
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.12.3.1|Pain Score Observation|XPHR|XDS-MS|FSA|EDES|APS|APR}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.12.3.2|Braden Score Observation|XPHR|XDS-MS|FSA}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.12.3.2|Braden Score Observation|XPHR|XDS-MS|FSA}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.12.3.3|Braden Score Component|XPHR|XDS-MS|FSA}}{{
 
TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.12.3.3|Braden Score Component|XPHR|XDS-MS|FSA}}{{

Revision as of 13:53, 30 May 2008

CDA Release 2.0 Content Modules

This section contains content modules based upon the HL7 CDA Release 2.0 Standard, and related standards and/or implementation guides.

CDA Document Content Modules

CDA Header Content Modules

CDA Section Content Modules

This list defines the sections that may appear in a medical document. It is intended to be a comprehensive list of all document sections that are used by any content profile defined in the Patient Care Coordination Technical Framework. All sections shall have a narrative component that may be freely formatted into normal text, lists, tables, or other appropriate human-readable presentations. Additional subsections or entry content modules may be required.

Reasons for Care

The sections described below describe various reasons why healthcare is being provided to the patient.

Other Condition Histories

The sections defined below provide historical information about the patient's conditions.

Medications

This section contains section content modules that describe activities surrounding the use of medication.

Physical Exams

Relevant Studies

Plans of Care

This section provides content modules for sections that describe the plan of care intended for the patient.

Procedures Performed

Impressions

Administrative and Other Information

CDA and HL7 Version 3 Entry Content Modules