CDA Release 2.0 Content Modules: Difference between revisions

This list defines the sections that may appear in a medical document. It is intended to be a comprehensive list of all document sections that are used by any content profile defined in the Patient Care Coordination Technical Framework. All sections shall have a narrative component that may be freely formatted into normal text, lists, tables, or other appropriate human-readable presentations. Additional subsections or entry content modules may be required.

Reasons for Care

The sections described below describe various reasons why healthcare is being provided to the patient.

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.1)Reason for Referral

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.2)Coded Reason for Referral

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.1)Chief Complaint

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.3)Hospital Admission Diagnosis

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.1)Proposed Procedure

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.2)Expected Blood Loss

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.3)Proposed Anesthesia

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.4)Reason for Procedure

Other Condition Histories

The sections defined below provide historical information about the patient's conditions.

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.4)History of Present Illness

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.5)Hospital Course

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.6)Active Problems

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.7)Discharge Diagnosis

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.8)Resolved Problems

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.3)Encounter Histories

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.9)History of Outpatient Visits

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.10)History of Inpatient Visits

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.11)List of Surgeries

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.12)Coded List of Surgeries

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.13)Allergies and Other Adverse Reactions

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.14)Family Medical History

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.15)Coded Family Medical History

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.5)Pre-procedure Family Medical History

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.16)Social History

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.17)Functional Status

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.12.2.1)Coded Functional Status

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.12.2.2)Pain Scale Assessment

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.12.2.3)Braden Score Assessment

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.12.2.4)Geriatric Depression Scale

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.12.2.5)Physical Function

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.18)Review of Systems

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.13)Preprocedure Review of Systems

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.1)Hazardous Working Conditions

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.4)Pregnancy History

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.11.2.2.1)Estimated Delivery Date Section

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.5)Medical Devices

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.6)Foreign Travel

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.8)History of Tobacco Use

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.10)Current Alcohol/Substance Abuse

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.12)Transfusion History

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.14)Anesthesia Risk Review of Systems

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.46)Implanted Medical Device Review

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.47)Pregnancy Status Review

Medications

This section contains section content modules that describe activities surrounding the use of medication.

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19)Medications

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.20)Admission Medication History

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.21)Medications Administered

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.22)Hospital Discharge Medications

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.23)Immunizations

Physical Exams

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.24)Physical Exam

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.15)Physical Exam (with subsections)

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.26)Hospital Discharge Physical Exam

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.25)Vital Signs

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.2)Coded Vital Signs

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.16)General Appearance

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.48)Visible Implanted Medical Devices

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.17)Integumentary System

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.18)Head

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.19)Eyes

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.20)Ears, Nose, Mouth and Throat

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.21)Ears

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.22)Nose

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.23)Mouth, Throat, and Teeth

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.24)Neck

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.25)Endocrine System

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.26)Thorax and Lungs

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.27)Chest Wall

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.28)Breasts

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.29)Heart

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.30)Respiratory System

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.31)Abdomen

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.32)Lymphatic System

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.33)Vessels

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.34)Musculoskeletal System

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.35)Neurologic System

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.36)Genitalia

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.37)Rectum

Relevant Studies

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.27)Results

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.28)Coded Results

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.29)Hospital Studies Summary

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.30)Coded Hospital Studies Summary

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.8)Consultations

Plans of Care

This section provides content modules for sections that describe the plan of care intended for the patient.

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.31)Care Plan

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.10.3.1)ED Care Plan

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.32)Discharge Disposition

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.33)Discharge Diet

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.34)Advance Directives

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.35)Coded Advance Directives

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.40)Procedure Care Plan

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.45)Procedure Care Plan Status Report

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.50)Health Maintenance Care Plan

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.41)Health Maintenance Care Plan Status Report

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.10.3.2)Transport Mode

Procedures Performed

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.38)Patient Education and Consents

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.39)Coded Patient Education and Consents

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.11)Procedures Performed

Impressions

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.42)Pre-procedure Impressions

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.44)Pre-procedure Risk Assessment

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.11.2.2.2)ACOG Visit Summary Flowsheet Section

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.7)Progress Note

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.9)ED Diagnoses

Administrative and Other Information

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.7)Payers

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.3)Referral Source

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.10.3.2)Mode of Arrival

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.10)ED Disposition

CDA Entry Content Modules

Linking Narrative and Coded Entries

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.1)Severity

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.1.1)Problem Status Observation

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.1.2)Health Status

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2)Comments

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.3)Patient Medication Instructions

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.3.1)Medication Fulfillment Instructions

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.4)External References

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.4.1)Internal References

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.1)Concern Entry

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.2)Problem Concern Entry

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.3)Allergy and Intolerance Concern

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5)Problem Entry

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.6)Allergies and Intolerances

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7)Medications

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.12)Immunizations

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.3)Supply Entry

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.2)Product Entry

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13)Simple Observations

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.1)Vital Signs Organizer

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.2)Vital Signs Observation

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.15)Family History Organizer

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.3)Family History Observation

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.4)Social History Observation

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.5)Pregnancy Observation

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.11.2.3.1)Estimated Delivery Date Observation

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.11.2.3.1)ACOG Visit Summary Battery

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.7)Advance Directive Observation

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.6)Blood Type Observation

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.14)Encounters

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.16)Update Entry

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.19)Procedure Entry

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.10.4.1)Transport

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.10.4.2)Intended Encounter Disposition

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.17)Coverage Entry

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.18)Payer Entry

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.12.3.1)Pain Score Observation

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.12.3.2)Braden Score Observation

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.12.3.3)Braden Score Component

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.12.3.4)Geriatric Depression Score Observation

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.12.3.5)Geriatric Depression Score Component

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.12.3.7)Survey Panel

(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.12.3.6)Survey Observation

@@ Line 1: / Line 1: @@
 == CDA Release 2.0 Content Modules ==
 This section contains content modules based upon the HL7 CDA Release 2.0 Standard, and related standards and/or implementation guides.
+{{HeadingIfBody|Heading=
 === CDA Document Content Modules ===
+|Body=
 {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.1|Medical Documents Specification}}{{
 TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.2|Medical Summary Specification|XDS-MS|XPHR|EDR|APS|FSA|EDER}}{{
@@ Line 17: / Line 18: @@
 TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.1.3|Composite Triage and Nursing Note|EDER}}{{
 TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.1.4|ED Physician Note|EDER}}
+}}
 === CDA Header Content Modules ===
@@ Line 29: / Line 31: @@
 This list defines the sections that may appear in a medical document.  It is intended to be a comprehensive list of all document sections that are used by any content profile defined in the Patient Care Coordination Technical Framework.  All sections shall have a narrative component that may be freely formatted into normal text, lists, tables, or other appropriate human-readable presentations.   Additional subsections or entry content modules may be required.
+{{HeadingIfBody|Heading=
 ==== Reasons for Care ====
 The sections described below describe various reasons why healthcare is being provided to the patient.
+|Body=
 {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.1|Reason for Referral|XDS-MS|EDR}}{{
 TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.2|Coded Reason for Referral|XDS-MS|EDR}}{{
@@ Line 40: / Line 43: @@
 TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.3|Proposed Anesthesia|PPHP}}{{
 TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.4|Reason for Procedure|PPHP}}
+}}
+{{HeadingIfBody|Heading=
 ====Other Condition Histories====
 The sections defined below provide historical information about the patient's conditions.
+|Body=
 {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.4|History of Present Illness|XDS-MS|EDER|EDR}}{{
 TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.5|Hospital Course|XDS-MS}}{{
@@ Line 78: / Line 82: @@
 TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.46|Implanted Medical Device Review|PPHP}}{{
 TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.47|Pregnancy Status Review|PPHP}}
+}}
+{{HeadingIfBody|Heading=
 ====Medications====
 This section contains section content modules that describe activities surrounding the use of medication.
+|Body=
 {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19|Medications|XDS-MS|XPHR|EDR|EDER|APS}}{{
 TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.20|Admission Medication History|XDS-MS}}{{
@@ Line 87: / Line 92: @@
 TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.22|Hospital Discharge Medications|XDS-MS}}{{
 TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.23|Immunizations|XDS-MS|XPHR|EDR|EDER|APS}}
+}}
+{{HeadingIfBody|Heading=
 ====Physical Exams====
+|Body=
 {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.24|Physical Exam|XDS-MS|EDR|EDER}}{{
 TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.15|Physical Exam (with subsections)|XDS-MS|EDR|EDER}}{{
@@ Line 117: / Line 124: @@
 TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.36|Genitalia|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{
 TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.37|Rectum|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}
+}}
+{{HeadingIfBody|Heading=
 ====Relevant Studies====
+|Body=
 {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.27|Results|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{
 TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.28|Coded Results|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{
@@ Line 124: / Line 133: @@
 TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.30|Coded Hospital Studies Summary|XDS-MS|EDR|EDER}}{{
 TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.8|Consultations|EDER}}
+}}
+{{HeadingIfBody|Heading=
 ====Plans of Care====
 This section provides content modules for sections that describe the plan of care intended for the patient.
+|Body=
 {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.31|Care Plan|XDS-MS|XPHR|EDR|EDER|PPHP|APS}}{{
 TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.10.3.1|ED Care Plan|XDS-MS|EDR}}{{
@@ Line 139: / Line 149: @@
 TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.41|Health Maintenance Care Plan Status Report|PPHP}}{{
 TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.10.3.2|Transport Mode|EDR|EDER}}
+}}
+{{HeadingIfBody|Heading=
 ==== Procedures Performed ====
+|Body=
 {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.38|Patient Education and Consents|PPHP}}{{
 TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.39|Coded Patient Education and Consents|PPHP}}{{
 TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.11|Procedures Performed|EDER}}
+}}
+{{HeadingIfBody|Heading=
 ==== Impressions====
+|Body=
 {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.42|Pre-procedure Impressions|PPHP}}{{
 TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.44|Pre-procedure Risk Assessment|PPHP}}{{
@@ Line 152: / Line 167: @@
 TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.7|Progress Note|EDER}}{{
 TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.9|ED Diagnoses|EDER}}
+}}
+{{HeadingIfBody|Heading=
 ====Administrative and Other Information====
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 === CDA Entry Content Modules ===

CDA Release 2.0 Content Modules: Difference between revisions

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