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| (2 intermediate revisions by the same user not shown) |
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| =Volume 2=
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| {{Title Page|
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| Domain=Patient Care Coordination|
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| Supplement={{{1|}}}|
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| Volume=Volume 2|
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| Revision=2.0|
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| Year=2006-2007|
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| Status=Comment}}
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| * [[PCC TF-2/Preface|Preface]]
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| * [[PCC TF-2/Introduction|Introduction]]
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| {{:PCC TF-2/Transactions|Transactions}}
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| {{:PCC TF-2/Bindings|Bindings}}
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| {{:PCC TF-2/Namespaces and Vocabularies|Namespaces and Vocabularies}}
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| {{:PCC TF-2/Conventions|Conventions}}
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| == Folder Content Modules ==
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| This section contains modules that describe the content requirements of XDS Folders. At present, the IHE PCC Technical Framework has not defined any Folder Modules.
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| == CDA Release 2.0 Content Modules ==
| |
| This section contains content modules based upon the HL7 CDA Release 2.0 Standard, and related standards and/or implementation guides.
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| === CDA Document Content Modules ===
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| {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.1|Medical Documents Specification}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.2|Medical Summary Specification|XDS-MS|XPHR|EDR|APS|FSA|EDER}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.3|Referral Summary Specification|XDS-MS|EDR|FSA}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.4|Discharge Summary Specification|XDS-MS|FSA}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5|PHR Extract Specification|XPHR}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.6|PHR Update Specification|XPHR}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.7|Consent to Share Information Specification|BPPC}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9|Preprocedure History and Physical Specification|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.10|Emergency Department Referral Specification|EDR}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.11.2|Antepartum Summary Form C & F|APS}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.1.1|Triage Note|EDER}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.1.2|Nursing Note|EDER}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.1.3|Composite Triage and Nursing Note|EDER}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.1.4|ED Physician Note|EDER}}
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| === CDA Header Content Modules ===
| |
| {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.1|Language Communication|XDS-MS|XPHR}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.2|Employer and School Contacts|XDS-MS|XPHR}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.3|Healthcare Providers and Pharmacies|XDS-MS|XPHR}} {{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.4|Patient Contacts|XDS-MS|XPHR}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.5|Authorization}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.6|Consent Service Events|BPPC}}
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| === CDA Section Content Modules ===
| |
| This list defines the sections that may appear in a medical document. It is intended to be a comprehensive list of all document sections that are used by any content profile defined in the Patient Care Coordination Technical Framework. All sections shall have a narrative component that may be freely formatted into normal text, lists, tables, or other appropriate human-readable presentations. Additional subsections or entry content modules may be required.
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| |
| {{HeadingIfBody|Heading=
| |
| ==== Reasons for Care ====
| |
| The sections described below describe various reasons why healthcare is being provided to the patient.
| |
| |Body=
| |
| {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.1|Reason for Referral|XDS-MS|EDR}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.2|Coded Reason for Referral|XDS-MS|EDR}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.1|Chief Complaint|EDER}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.3|Hospital Admission Diagnosis|XDS-MS}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.1|Proposed Procedure|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.2|Expected Blood Loss|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.3|Proposed Anesthesia|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.4|Reason for Procedure|PPHP}}
| |
| }}
| |
| {{HeadingIfBody|Heading=
| |
| ====Other Condition Histories====
| |
| The sections defined below provide historical information about the patient's conditions.
| |
| |Body=
| |
| {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.4|History of Present Illness|XDS-MS|EDER|EDR}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.5|Hospital Course|XDS-MS}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.6|Active Problems|XDS-MS|XPHR|EDR|APS}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.7|Discharge Diagnosis|XDS-MS}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.8|Resolved Problems|XDS-MS|XPHR|EDR|EDER}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.3|Encounter Histories|XPHR}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.9|History of Outpatient Visits|XDS-MS}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.10|History of Inpatient Visits|XDS-MS}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.11|List of Surgeries|XDS-MS|XPHR|EDR|EDER}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.12|Coded List of Surgeries|XDS-MS|XPHR|EDER}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.13|Allergies and Other Adverse Reactions|XDS-MS|XPHR|APS|EDR|EDER}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.14|Family Medical History|XDS-MS|XPHR|APS|EDR|EDER}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.15|Coded Family Medical History|XDS-MS|XPHR|APS|EDR|EDER}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.5|Pre-procedure Family Medical History|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.16|Social History|XDS-MS|XPHR|APS|EDR|EDER}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.17|Functional Status|XDS-MS|XPHR|FSA}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.12.2.1|Coded Functional Status|XDS-MS|XPHR|FSA}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.12.2.2|Pain Scale Assessment|XDS-MS|XPHR|FSA}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.12.2.3|Braden Score Assessment|XDS-MS|XPHR|FSA}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.12.2.4|Geriatric Depression Scale|XDS-MS|XPHR|FSA}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.12.2.5|Physical Function|XDS-MS|XPHR|FSA}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.18|Review of Systems|XDS-MS|EDR|EDER}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.13|Preprocedure Review of Systems|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.1|Hazardous Working Conditions|XPHR}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.4|Pregnancy History|XPHR|EDER}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.11.2.2.1|Estimated Delivery Date Section|APS}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.5|Medical Devices|XPHR}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.6|Foreign Travel|XPHR}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.8|History of Tobacco Use|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.10|Current Alcohol/Substance Abuse|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.12|Transfusion History|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.14|Anesthesia Risk Review of Systems|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.46|Implanted Medical Device Review|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.47|Pregnancy Status Review|PPHP}}
| |
| }}
| |
| {{HeadingIfBody|Heading=
| |
| ====Medications====
| |
| This section contains section content modules that describe activities surrounding the use of medication.
| |
| |Body=
| |
| {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19|Medications|XDS-MS|XPHR|EDR|EDER|APS}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.20|Admission Medication History|XDS-MS}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.21|Medications Administered|XDS-MS|EDER}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.22|Hospital Discharge Medications|XDS-MS}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.23|Immunizations|XDS-MS|XPHR|EDR|EDER|APS}}
| |
| }}
| |
| {{HeadingIfBody|Heading=
| |
| ====Physical Exams====
| |
| |Body=
| |
| {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.24|Physical Exam|XDS-MS|EDR|EDER}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.15|Physical Exam (with subsections)|XDS-MS|EDR|EDER}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.26|Hospital Discharge Physical Exam|XDS-MS}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.25|Vital Signs|XDS-MS|EDR|EDER|APS|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.2|Coded Vital Signs|XDS-MS|EDR|EDER|APS|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.16|General Appearance|XDS-MS|EDR|EDER}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.48|Visible Implanted Medical Devices|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.17|Integumentary System|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.18|Head|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.19|Eyes|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.20|Ears, Nose, Mouth and Throat|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.21|Ears|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.22|Nose|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.23|Mouth, Throat, and Teeth|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.24|Neck|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.25|Endocrine System|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.26|Thorax and Lungs|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.27|Chest Wall|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.28|Breasts|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.29|Heart|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.30|Respiratory System|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.31|Abdomen|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.32|Lymphatic System|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.33|Vessels|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.34|Musculoskeletal System|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.35|Neurologic System|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.36|Genitalia|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.37|Rectum|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}
| |
| }}
| |
| {{HeadingIfBody|Heading=
| |
| ====Relevant Studies====
| |
| |Body=
| |
| {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.27|Results|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.28|Coded Results|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.29|Hospital Studies Summary|XDS-MS|EDR|EDER}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.30|Coded Hospital Studies Summary|XDS-MS|EDR|EDER}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.8|Consultations|EDER}}
| |
| }}
| |
| {{HeadingIfBody|Heading=
| |
| ====Plans of Care====
| |
| This section provides content modules for sections that describe the plan of care intended for the patient.
| |
| |Body=
| |
| {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.31|Care Plan|XDS-MS|XPHR|EDR|EDER|PPHP|APS}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.10.3.1|ED Care Plan|XDS-MS|EDR}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.32|Discharge Disposition|XDS-MS|EDR|EDER}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.33|Discharge Diet|XDS-MS}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.34|Advance Directives|XDS-MS|XPHR|EDR|EDER|PPHP|APS}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.35|Coded Advance Directives|XDS-MS|XPHR|EDR|EDER|PPHP|APS}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.40|Procedure Care Plan|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.45|Procedure Care Plan Status Report|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.50|Health Maintenance Care Plan|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.41|Health Maintenance Care Plan Status Report|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.10.3.2|Transport Mode|EDR|EDER}}
| |
| }}
| |
| {{HeadingIfBody|Heading=
| |
| ==== Procedures Performed ====
| |
| |Body=
| |
| {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.38|Patient Education and Consents|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.39|Coded Patient Education and Consents|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.11|Procedures Performed|EDER}}
| |
| }}
| |
| {{HeadingIfBody|Heading=
| |
| ==== Impressions====
| |
| |Body=
| |
| {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.42|Pre-procedure Impressions|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.44|Pre-procedure Risk Assessment|PPHP}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.11.2.2.2|ACOG Visit Summary Flowsheet Section|APS}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.7|Progress Note|EDER}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.9|ED Diagnoses|EDER}}
| |
| }}
| |
| {{HeadingIfBody|Heading=
| |
| ====Administrative and Other Information====
| |
| |Body=
| |
| {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.7|Payers|XPHR}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.3|Referral Source|EDER}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.10.3.2|Mode of Arrival|EDER}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.10|ED Disposition|EDER}}
| |
| }}
| |
| === CDA Entry Content Modules ===
| |
| {{TOCLink|Linking Narrative and Coded Entries}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.1|Severity}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.1.1|Problem Status Observation}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.1.2|Health Status}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2|Comments}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.3|Patient Medication Instructions}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.3.1|Medication Fulfillment Instructions}}{{
| |
| TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.4|External References}}{{
| |
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