CDA Section Content Modules: Difference between revisions

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This list defines the sections that may appear in a medical document.  It is intended to be a comprehensive list of all document sections that are used by any content profile defined in the Patient Care Coordination Technical Framework.  All sections shall have a narrative component that may be freely formatted into normal text, lists, tables, or other appropriate human-readable presentations.  Additional subsections or entry content modules may be required.  
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# Reasons for Care
==== Reasons for Care ====
==== Reasons for Care ====
The sections described below describe various reasons why healthcare is being provided to the patient.


[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.1|Reason for Referral]]
Technical Framework Volume 2: 6.3.3.1 '''Reasons for Care'''


[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.2|Coded Reason for Referral]]
The sections described below describe various reasons why healthcare is being provided to the patient.
 
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.3|Hospital Admission Diagnosis]]
 
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.1|Proposed Procedure]]


[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.2|Expected Blood Loss]]


[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.3|Proposed Anesthesia]]


[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.4|Reason for Procedure]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.1|PCC 2:6.3.3.1.1 Reason for Referral}}
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.2|PCC 2:6.3.3.1.2 Coded Reason for Referral}}
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.3|PCC 2:6.3.3.1.4 Hospital Admission Diagnosis}}
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.1|Proposed Procedure}}
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.2|Expected Blood Loss}}
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.3|Proposed Anesthesia}}
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.4|Reason for Procedure}}


====Other Condition Histories====
====Other Condition Histories====
The sections defined below provide historical information about the patient's conditions.
The sections defined below provide historical information about the patient's conditions.


[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.4|History of Present Illness ]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.4|History of Present Illness }}
 
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.5|Hospital Course}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.5|Hospital Course]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.6|Active Problems}}
 
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.7|Discharge Diagnosis}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.6|Active Problems]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.8|Resolved Problems}}
 
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.3|Encounter Histories}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.7|Discharge Diagnosis]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.9|History of Outpatient Visits}}
 
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.10|History of Inpatient Visits}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.8|Resolved Problems]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.11|List of Surgeries}}
 
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.12|Coded List of Surgeries }}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.3|Encounter Histories]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.13|Allergies and Other Adverse Reactions}}
 
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.14|Family Medical History}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.9|History of Outpatient Visits]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.15|Coded Family Medical History }}
 
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.5|Pre-procedure Family Medical History}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.10|History of Inpatient Visits]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.16|Social History}}
 
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.17|Functional Status}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.11|List of Surgeries]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.18|Review of Systems}}
 
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.13|Preprocedure Review of Systems}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.12|Coded List of Surgeries ]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.1|Hazardous Working Conditions}}
 
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.4|Pregnancy History}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.13|Allergies and Other Adverse Reactions]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.5|Medical Devices }}
 
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.6|Foreign Travel}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.14|Family Medical History]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.8|History of Tobacco Use}}
 
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.10|Current Alcohol/Substance Abuse }}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.15|Coded Family Medical History ]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.12|Transfusion History}}
 
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.14|Anesthesia Risk Review of Systems}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.5|Pre-procedure Family Medical History]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.46|Implanted Medical Device Review}}
 
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.47|Pregnancy Status Review}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.16|Social History]]
 
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.17|Functional Status]]
 
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.18|Review of Systems]]
 
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.13|Preprocedure Review of Systems]]
 
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.1|Hazardous Working Conditions]]
 
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.4|Pregnancy History]]
 
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.5|Medical Devices ]]
 
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.6|Foreign Travel]]
 
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.8|History of Tobacco Use]]
 
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.10|Current Alcohol/Substance Abuse ]]
 
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.12|Transfusion History]]
 
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.14|Anesthesia Risk Review of Systems]]
 
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.46|Implanted Medical Device Review]]
 
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.47|Pregnancy Status Review]]


====Medications====
====Medications====
This section contains section content modules that describe activities surrounding the use of medication.
This section contains section content modules that describe activities surrounding the use of medication.


[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19|Medications]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19|Medications}}
 
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.20|Admission Medication History}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.20|Admission Medication History]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.21|Medications Administered}}
 
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.22|Hospital Discharge Medications}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.21|Medications Administered]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.23|Immunizations}}
 
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.22|Hospital Discharge Medications]]
 
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.23|Immunizations]]


====Physical Exams====
====Physical Exams====
=====Physical Exam=====
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.24|Physical Exam}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.24|Physical Exam]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.15|Physical Exam (with subsections)}}
 
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.26|Hospital Discharge Physical Exam}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.15|Physical Exam (with subsections)]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.25|Vital Signs}}
 
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.2|Coded Vital Signs}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.26|Hospital Discharge Physical Exam]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.16|General Appearance}}
 
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.48|Visible Implanted Medical Devices}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.25|Vital Signs]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.17|Integumentary System}}
 
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.18|Head}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.2|Coded Vital Signs]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.19|Eyes}}
 
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.20|Ears, Nose, Mouth and Throat}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.16|General Appearance]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.21|Ears}}
 
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.22|Nose}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.48|Visible Implanted Medical Devices]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.23|Mouth, Throat, and Teeth}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.17|Integumentary System]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.24|Neck}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.18|Head]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.25|Endocrine System}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.19|Eyes]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.26|Thorax and Lungs}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.20|Ears, Nose, Mouth and Throat]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.27|Chest Wall}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.21|Ears]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.28|Breasts}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.22|Nose]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.29|Heart}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.23|Mouth, Throat, and Teeth]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.30|Respiratory System}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.24|Neck]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.31|Abdomen}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.25|Endocrine System]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.32|Lymphatic System}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.26|Thorax and Lungs]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.33|Vessels}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.27|Chest Wall]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.34|Musculoskeletal System}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.28|Breasts]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.35|Neurologic System}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.29|Heart]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.36|Genitalia}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.30|Respiratory System]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.37|Rectum}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.31|Abdomen]]
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.32|Lymphatic System]]
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.33|Vessels]]
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.34|Musculoskeletal System]]
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.35|Neurologic System]]
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.36|Genitalia]]
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.37|Rectum]]
 


====Relevant Studies====
====Relevant Studies====
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.27]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.27|Results }}
 
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.28}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.28]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.29}}
 
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.30}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.29]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.2}}
 
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.30]]
 
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.2]]


====Plans of Care====
====Plans of Care====
This section provides content modules for sections that describe the plan of care intended for the patient.
This section provides content modules for sections that describe the plan of care intended for the patient.


[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.31]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.31}}
 
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.10.3.1|ED Care Plan}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.10.3.1|ED Care Plan]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.32}}
 
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.33}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.32]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.34}}
 
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.35}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.33]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.40}}
 
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.45}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.34]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.50}}
 
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.41}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.35]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.10.3.2|Transport Mode}}
 
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.40]]
 
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.45]]
 
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.50]]
 
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.41]]
 
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.10.3.2|Transport Mode]]


==== Procedures Performed ====
==== Procedures Performed ====
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.38]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.38}}
 
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.38}}
[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.38]]
 
====Impressions====


[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.42]]
==== Impressions====


[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.44]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.42}}
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.44}}


====Administrative and Other Information====
====Administrative and Other Information====


[[1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.7]]
{{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.7}}

Latest revision as of 22:12, 22 July 2009

Section Content Modules

This list defines the sections that may appear in a medical document. It is intended to be a comprehensive list of all document sections that are used by any content profile defined in the Patient Care Coordination Technical Framework. All sections shall have a narrative component that may be freely formatted into normal text, lists, tables, or other appropriate human-readable presentations. Additional subsections or entry content modules may be required.

Reasons for Care

Technical Framework Volume 2: 6.3.3.1 Reasons for Care

The sections described below describe various reasons why healthcare is being provided to the patient.


Other Condition Histories

The sections defined below provide historical information about the patient's conditions.

Medications

This section contains section content modules that describe activities surrounding the use of medication.

Physical Exams

  • (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.18)Head
  • (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.19)Eyes
  • (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.21)Ears
  • (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.22)Nose
  • (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.24)Neck
  • (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.28)Breasts
  • (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.29)Heart
  • (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.31)Abdomen
  • (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.33)Vessels
  • (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.37)Rectum

Relevant Studies

  • (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.27)Results

Plans of Care

This section provides content modules for sections that describe the plan of care intended for the patient.

Procedures Performed

Impressions

Administrative and Other Information

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