Difference between revisions of "CDA Release 2.0 Content Modules"
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=== CDA Document Content Modules === | === CDA Document Content Modules === | ||
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.1|Medical Documents Specification}} | + | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.1|Medical Documents Specification}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.2|Medical Summary Specification|XDS-MS|XPHR|EDR|APS|FSA|EDER}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.2|Medical Summary Specification|XDS-MS|XPHR|EDR|APS|FSA|EDER}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.3|Referral Summary Specification|XDS-MS|EDR|FSA}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.3|Referral Summary Specification|XDS-MS|EDR|FSA}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.4|Discharge Summary Specification|XDS-MS|FSA}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.4|Discharge Summary Specification|XDS-MS|FSA}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5|PHR Extract Specification|XPHR}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5|PHR Extract Specification|XPHR}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.6|PHR Update Specification|XPHR}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.6|PHR Update Specification|XPHR}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.7|Consent to Share Information Specification|BPPC}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.7|Consent to Share Information Specification|BPPC}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9|Preprocedure History and Physical Specification|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9|Preprocedure History and Physical Specification|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.10|Emergency Department Referral Specification|EDR}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.10|Emergency Department Referral Specification|EDR}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.11.2|Antepartum Summary Form C & F|APS}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.11.2|Antepartum Summary Form C & F|APS}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.1.1|Triage Note|EDER}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.1.1|Triage Note|EDER}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.1.2|Nursing Note|EDER}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.1.2|Nursing Note|EDER}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.1.3|Composite Triage and Nursing Note|EDER}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.1.3|Composite Triage and Nursing Note|EDER}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.1.4|ED Physician Note|EDER}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.1.4|ED Physician Note|EDER}} |
=== CDA Header Content Modules === | === CDA Header Content Modules === | ||
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.1|Language Communication|XDS-MS|XPHR}} | + | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.1|Language Communication|XDS-MS|XPHR}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.2|Employer and School Contacts|XDS-MS|XPHR}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.2|Employer and School Contacts|XDS-MS|XPHR}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.3|Healthcare Providers and Pharmacies|XDS-MS|XPHR}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.3|Healthcare Providers and Pharmacies|XDS-MS|XPHR}} {{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.4|Patient Contacts|XDS-MS|XPHR}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.4|Patient Contacts|XDS-MS|XPHR}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.5|Authorization}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.5|Authorization}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.6|Consent Service Events|BPPC}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.6|Consent Service Events|BPPC}} |
=== CDA Section Content Modules === | === CDA Section Content Modules === | ||
| Line 32: | Line 32: | ||
The sections described below describe various reasons why healthcare is being provided to the patient. | The sections described below describe various reasons why healthcare is being provided to the patient. | ||
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.1|Reason for Referral|XDS-MS|EDR}} | + | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.1|Reason for Referral|XDS-MS|EDR}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.2|Coded Reason for Referral|XDS-MS|EDR}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.2|Coded Reason for Referral|XDS-MS|EDR}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.3|Hospital Admission Diagnosis|XDS-MS}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.3|Hospital Admission Diagnosis|XDS-MS}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.1|Proposed Procedure|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.1|Proposed Procedure|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.2|Expected Blood Loss|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.2|Expected Blood Loss|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.3|Proposed Anesthesia|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.3|Proposed Anesthesia|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.4|Reason for Procedure|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.4|Reason for Procedure|PPHP}} |
====Other Condition Histories==== | ====Other Condition Histories==== | ||
The sections defined below provide historical information about the patient's conditions. | The sections defined below provide historical information about the patient's conditions. | ||
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.4|History of Present Illness|XDS-MS|EDER|EDR}} | + | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.4|History of Present Illness|XDS-MS|EDER|EDR}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.5|Hospital Course|XDS-MS}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.5|Hospital Course|XDS-MS}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.6|Active Problems|XDS-MS|XPHR|EDR}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.6|Active Problems|XDS-MS|XPHR|EDR}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.7|Discharge Diagnosis|XDS-MS}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.7|Discharge Diagnosis|XDS-MS}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.8|Resolved Problems|XDS-MS|XPHR}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.8|Resolved Problems|XDS-MS|XPHR}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.3|Encounter Histories|XPHR}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.3|Encounter Histories|XPHR}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.9|History of Outpatient Visits|XDS-MS}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.9|History of Outpatient Visits|XDS-MS}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.10|History of Inpatient Visits|XDS-MS}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.10|History of Inpatient Visits|XDS-MS}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.11|List of Surgeries|XDS-MS|XPHR}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.11|List of Surgeries|XDS-MS|XPHR}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.12|Coded List of Surgeries|XDS-MS|XPHR}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.12|Coded List of Surgeries|XDS-MS|XPHR}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.13|Allergies and Other Adverse Reactions|XDS-MS|XPHR|APS|EDR|EDER}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.13|Allergies and Other Adverse Reactions|XDS-MS|XPHR|APS|EDR|EDER}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.14|Family Medical History|XDS-MS|XPHR|APS|EDR|EDER}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.14|Family Medical History|XDS-MS|XPHR|APS|EDR|EDER}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.15|Coded Family Medical History|XDS-MS|XPHR|APS|EDR|EDER}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.15|Coded Family Medical History|XDS-MS|XPHR|APS|EDR|EDER}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.5|Pre-procedure Family Medical History|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.5|Pre-procedure Family Medical History|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.16|Social History|XDS-MS|XPHR|APS|EDR|EDER}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.16|Social History|XDS-MS|XPHR|APS|EDR|EDER}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.17|Functional Status|XDS-MS|XPHR|APS|EDR|EDER|FSA}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.17|Functional Status|XDS-MS|XPHR|APS|EDR|EDER|FSA}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.18|Review of Systems|XDS-MS|EDR|EDER}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.18|Review of Systems|XDS-MS|EDR|EDER}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.13|Preprocedure Review of Systems|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.13|Preprocedure Review of Systems|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.1|Hazardous Working Conditions|XPHR}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.1|Hazardous Working Conditions|XPHR}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.4|Pregnancy History|XPHR|EDER}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.4|Pregnancy History|XPHR|EDER}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.5|Medical Devices|XPHR}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.5|Medical Devices|XPHR}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.6|Foreign Travel|XPHR}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.6|Foreign Travel|XPHR}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.8|History of Tobacco Use|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.8|History of Tobacco Use|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.10|Current Alcohol/Substance Abuse|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.10|Current Alcohol/Substance Abuse|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.12|Transfusion History|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.12|Transfusion History|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.14|Anesthesia Risk Review of Systems|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.14|Anesthesia Risk Review of Systems|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.46|Implanted Medical Device Review|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.46|Implanted Medical Device Review|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.47|Pregnancy Status Review|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.47|Pregnancy Status Review|PPHP}} |
====Medications==== | ====Medications==== | ||
This section contains section content modules that describe activities surrounding the use of medication. | This section contains section content modules that describe activities surrounding the use of medication. | ||
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19|Medications|XDS-MS|XPHR|EDR|EDER|APS}} | + | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19|Medications|XDS-MS|XPHR|EDR|EDER|APS}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.20|Admission Medication History|XDS-MS}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.20|Admission Medication History|XDS-MS}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.21|Medications Administered|XDS-MS}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.21|Medications Administered|XDS-MS}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.22|Hospital Discharge Medications|XDS-MS}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.22|Hospital Discharge Medications|XDS-MS}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.23|Immunizations|XDS-MS|XPHR|EDR|EDER|APS}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.23|Immunizations|XDS-MS|XPHR|EDR|EDER|APS}} |
====Physical Exams==== | ====Physical Exams==== | ||
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.24|Physical Exam|XDS-MS|EDR|EDER}} | + | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.24|Physical Exam|XDS-MS|EDR|EDER}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.15|Physical Exam (with subsections)|XDS-MS|EDR|EDER}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.15|Physical Exam (with subsections)|XDS-MS|EDR|EDER}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.26|Hospital Discharge Physical Exam|XDS-MS}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.26|Hospital Discharge Physical Exam|XDS-MS}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.25|Vital Signs|XDS-MS|EDR|EDER|APS|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.25|Vital Signs|XDS-MS|EDR|EDER|APS|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.2|Coded Vital Signs|XDS-MS|EDR|EDER|APS|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.2|Coded Vital Signs|XDS-MS|EDR|EDER|APS|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.16|General Appearance|XDS-MS|EDR|EDER}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.16|General Appearance|XDS-MS|EDR|EDER}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.48|Visible Implanted Medical Devices|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.48|Visible Implanted Medical Devices|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.17|Integumentary System|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.17|Integumentary System|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.18|Head|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.18|Head|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.19|Eyes|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.19|Eyes|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.20|Ears, Nose, Mouth and Throat|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.20|Ears, Nose, Mouth and Throat|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.21|Ears|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.21|Ears|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.22|Nose|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.22|Nose|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.23|Mouth, Throat, and Teeth|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.23|Mouth, Throat, and Teeth|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.24|Neck|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.24|Neck|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.25|Endocrine System|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.25|Endocrine System|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.26|Thorax and Lungs|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.26|Thorax and Lungs|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.27|Chest Wall|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.27|Chest Wall|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.28|Breasts|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.28|Breasts|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.29|Heart|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.29|Heart|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.30|Respiratory System|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.30|Respiratory System|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.31|Abdomen|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.31|Abdomen|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.32|Lymphatic System|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.32|Lymphatic System|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.33|Vessels|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.33|Vessels|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.34|Musculoskeletal System|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.34|Musculoskeletal System|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.35|Neurologic System|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.35|Neurologic System|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.36|Genitalia|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.36|Genitalia|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.37|Rectum|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.37|Rectum|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}} |
====Relevant Studies==== | ====Relevant Studies==== | ||
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.27|Results|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}} | + | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.27|Results|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.28|Coded Results|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.28|Coded Results|XDS-MS|EDR|EDER|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.29|Hospital Studies Summary|XDS-MS|EDR|EDER}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.29|Hospital Studies Summary|XDS-MS|EDR|EDER}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.30|Coded Hospital Studies Summary|XDS-MS|EDR|EDER}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.30|Coded Hospital Studies Summary|XDS-MS|EDR|EDER}} |
====Plans of Care==== | ====Plans of Care==== | ||
This section provides content modules for sections that describe the plan of care intended for the patient. | This section provides content modules for sections that describe the plan of care intended for the patient. | ||
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.31|Care Plan|XDS-MS|XPHR|EDR|EDER|PPHP|APS}} | + | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.31|Care Plan|XDS-MS|XPHR|EDR|EDER|PPHP|APS}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.10.3.1|ED Care Plan|XDS-MS|EDR|EDER}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.10.3.1|ED Care Plan|XDS-MS|EDR|EDER}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.32|Discharge Disposition|XDS-MS|EDR|EDER}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.32|Discharge Disposition|XDS-MS|EDR|EDER}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.33|Discharge Diet|XDS-MS}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.33|Discharge Diet|XDS-MS}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.34|Advance Directives|XDS-MS|XPHR|EDR|EDER|PPHP|APS}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.34|Advance Directives|XDS-MS|XPHR|EDR|EDER|PPHP|APS}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.35|Coded Advance Directives|XDS-MS|XPHR|EDR|EDER|PPHP|APS}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.35|Coded Advance Directives|XDS-MS|XPHR|EDR|EDER|PPHP|APS}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.40|Procedure Care Plan|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.40|Procedure Care Plan|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.45|Procedure Care Plan Status Report|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.45|Procedure Care Plan Status Report|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.50|Health Maintenance Care Plan|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.50|Health Maintenance Care Plan|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.41|Health Maintenance Care Plan Status Report|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.41|Health Maintenance Care Plan Status Report|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.10.3.2|Transport Mode|EDR|EDER}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.10.3.2|Transport Mode|EDR|EDER}} |
==== Procedures Performed ==== | ==== Procedures Performed ==== | ||
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.38|Patient Education and Consents|PPHP}} | + | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.38|Patient Education and Consents|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.39|Coded Patient Education and Consents|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.39|Coded Patient Education and Consents|PPHP}} |
==== Impressions==== | ==== Impressions==== | ||
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.42|Pre-procedure Impressions|PPHP}} | + | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.42|Pre-procedure Impressions|PPHP}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.44|Pre-procedure Risk Assessment|PPHP}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.44|Pre-procedure Risk Assessment|PPHP}} |
====Administrative and Other Information==== | ====Administrative and Other Information==== | ||
| Line 146: | Line 146: | ||
=== CDA Entry Content Modules === | === CDA Entry Content Modules === | ||
| − | {{TOCLink|Linking Narrative and Coded Entries}} | + | {{TOCLink|Linking Narrative and Coded Entries}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.1|Severity}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.1|Severity}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.1.1|Problem Status Observation}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.1.1|Problem Status Observation}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.1.2|Health Status}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.1.2|Health Status}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2|Comments}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2|Comments}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.3|Patient Medication Instructions}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.3|Patient Medication Instructions}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.3.1|Medication Fulfillment Instructions}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.3.1|Medication Fulfillment Instructions}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.4|External References}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.4|External References}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.4.1|Internal References}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.4.1|Internal References}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.1|Concern Entry}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.1|Concern Entry}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.2|Problem Concern Entry}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.2|Problem Concern Entry}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.3|Allergy and Intolerance Concern}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.3|Allergy and Intolerance Concern}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5|Problem Entry}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5|Problem Entry}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.6|Allergies and Intolerances}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.6|Allergies and Intolerances}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7|Medications}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7|Medications}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.12|Immunizations}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.12|Immunizations}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.3|Supply Entry}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.3|Supply Entry}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.2|Product Entry}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.2|Product Entry}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13|Simple Observations}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13|Simple Observations}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.1|Vital Signs Organizer}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.1|Vital Signs Organizer}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.2|Vital Signs Observation}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.2|Vital Signs Observation}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.15|Family History Organizer|XDS-MS|XPHR|EDR|EDER}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.15|Family History Organizer|XDS-MS|XPHR|EDR|EDER}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.3|Family History Observation|XDS-MS|XPHR|EDR|EDER}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.3|Family History Observation|XDS-MS|XPHR|EDR|EDER}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.4|Social History Observation|XDS-MS|XPHR|EDR|EDER}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.4|Social History Observation|XDS-MS|XPHR|EDR|EDER}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.5|Pregnancy Observation|XDS-MS|XPHR|EDR|EDER|APS}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.5|Pregnancy Observation|XDS-MS|XPHR|EDR|EDER|APS}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.7|Advance Directive Observation|XDS-MS|XPHR|EDR|EDER|APS}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.7|Advance Directive Observation|XDS-MS|XPHR|EDR|EDER|APS}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.6|Blood Type Observation|XPHR}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.6|Blood Type Observation|XPHR}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.14|Encounters|XDS-MS|XPHR|EDR|EDER}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.14|Encounters|XDS-MS|XPHR|EDR|EDER}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.16|Update Entry|XPHR}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.16|Update Entry|XPHR}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.19|Procedure Entry|XDS-MS|XPHR|EDR|EDER}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.19|Procedure Entry|XDS-MS|XPHR|EDR|EDER}}{{ |
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| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.10.4.2|Intended Encounter Disposition|EDR|EDER}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.10.4.2|Intended Encounter Disposition|EDR|EDER}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.17|Coverage Entry|XPHR}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.17|Coverage Entry|XPHR}}{{ |
| − | {{TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.18|Payer Entry|XPHR}} | + | TOCLink|1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.18|Payer Entry|XPHR}} |
Revision as of 15:16, 13 June 2007
CDA Release 2.0 Content Modules
This section contains content modules based upon the HL7 CDA Release 2.0 Standard, and related standards and/or implementation guides.
CDA Document Content Modules
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.1)Medical Documents Specification
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.2)Medical Summary Specification
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.3)Referral Summary Specification
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.4)Discharge Summary Specification
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5)PHR Extract Specification
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.6)PHR Update Specification
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.7)Consent to Share Information Specification
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9)Preprocedure History and Physical Specification
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.10)Emergency Department Referral Specification
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.11.2)Antepartum Summary Form C & F
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.1.1)Triage Note
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.1.2)Nursing Note
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.1.3)Composite Triage and Nursing Note
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.1.4)ED Physician Note
CDA Header Content Modules
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.1)Language Communication
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.2)Employer and School Contacts
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.3)Healthcare Providers and Pharmacies
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.4)Patient Contacts
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.5)Authorization
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.2.6)Consent Service Events
CDA Section Content Modules
This list defines the sections that may appear in a medical document. It is intended to be a comprehensive list of all document sections that are used by any content profile defined in the Patient Care Coordination Technical Framework. All sections shall have a narrative component that may be freely formatted into normal text, lists, tables, or other appropriate human-readable presentations. Additional subsections or entry content modules may be required.
Reasons for Care
The sections described below describe various reasons why healthcare is being provided to the patient.
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.1)Reason for Referral
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.2)Coded Reason for Referral
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.3)Hospital Admission Diagnosis
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.1)Proposed Procedure
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.2)Expected Blood Loss
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.3)Proposed Anesthesia
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.4)Reason for Procedure
Other Condition Histories
The sections defined below provide historical information about the patient's conditions.
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.4)History of Present Illness
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.5)Hospital Course
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.6)Active Problems
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.7)Discharge Diagnosis
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.8)Resolved Problems
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.3)Encounter Histories
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.9)History of Outpatient Visits
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.10)History of Inpatient Visits
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.11)List of Surgeries
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.12)Coded List of Surgeries
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.13)Allergies and Other Adverse Reactions
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.14)Family Medical History
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.15)Coded Family Medical History
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.5)Pre-procedure Family Medical History
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.16)Social History
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.17)Functional Status
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.18)Review of Systems
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.13)Preprocedure Review of Systems
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.1)Hazardous Working Conditions
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.4)Pregnancy History
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.5)Medical Devices
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.6)Foreign Travel
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.8)History of Tobacco Use
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.10)Current Alcohol/Substance Abuse
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.12)Transfusion History
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.14)Anesthesia Risk Review of Systems
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.46)Implanted Medical Device Review
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.47)Pregnancy Status Review
Medications
This section contains section content modules that describe activities surrounding the use of medication.
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19)Medications
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.20)Admission Medication History
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.21)Medications Administered
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.22)Hospital Discharge Medications
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.23)Immunizations
Physical Exams
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.24)Physical Exam
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.15)Physical Exam (with subsections)
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.26)Hospital Discharge Physical Exam
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.25)Vital Signs
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.2)Coded Vital Signs
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.16)General Appearance
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.48)Visible Implanted Medical Devices
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.17)Integumentary System
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.18)Head
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.19)Eyes
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.20)Ears, Nose, Mouth and Throat
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.21)Ears
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.22)Nose
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.23)Mouth, Throat, and Teeth
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.24)Neck
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.25)Endocrine System
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.26)Thorax and Lungs
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.27)Chest Wall
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.28)Breasts
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.29)Heart
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.30)Respiratory System
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.31)Abdomen
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.32)Lymphatic System
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.33)Vessels
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.34)Musculoskeletal System
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.35)Neurologic System
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.36)Genitalia
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.37)Rectum
Relevant Studies
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.27)Results
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.28)Coded Results
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.29)Hospital Studies Summary
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.30)Coded Hospital Studies Summary
Plans of Care
This section provides content modules for sections that describe the plan of care intended for the patient.
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.31)Care Plan
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.10.3.1)ED Care Plan
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.32)Discharge Disposition
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.33)Discharge Diet
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.34)Advance Directives
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.35)Coded Advance Directives
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.40)Procedure Care Plan
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.45)Procedure Care Plan Status Report
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.50)Health Maintenance Care Plan
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.41)Health Maintenance Care Plan Status Report
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.10.3.2)Transport Mode
Procedures Performed
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.38)Patient Education and Consents
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.39)Coded Patient Education and Consents
Impressions
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.42)Pre-procedure Impressions
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.44)Pre-procedure Risk Assessment
Administrative and Other Information
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.7)Payers
CDA Entry Content Modules
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.1)Severity
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.1.1)Problem Status Observation
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.1.2)Health Status
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2)Comments
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.3)Patient Medication Instructions
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.3.1)Medication Fulfillment Instructions
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.4)External References
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.4.1)Internal References
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.1)Concern Entry
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.2)Problem Concern Entry
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.3)Allergy and Intolerance Concern
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5)Problem Entry
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.6)Allergies and Intolerances
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7)Medications
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.12)Immunizations
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.3)Supply Entry
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.2)Product Entry
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13)Simple Observations
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.1)Vital Signs Organizer
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.2)Vital Signs Observation
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.15)Family History Organizer
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.3)Family History Observation
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.4)Social History Observation
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.5)Pregnancy Observation
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.7)Advance Directive Observation
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.6)Blood Type Observation
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.14)Encounters
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.16)Update Entry
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.19)Procedure Entry
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.10.4.1)Transport
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.10.4.2)Intended Encounter Disposition
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.17)Coverage Entry
- (1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.18)Payer Entry